20.03.2020

Обеспечение безопасности при организации экстренной и неотложной помощи обсуждалось сегодня на медицинском совете

Подробнее ...

17.03.2020

Заведующий Центром здоровья ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» дал интервью местной телекомпании на актуальную тему

Подробнее ...

13.03.2020

Спонтанный пневмоторакс – тема врачебной конференции

Подробнее ...

12.03.2020

В ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» прошла акция, посвященная Всемирному дню почки.

Подробнее ...

12.03.2020

На медсовете были представлены отчеты о работе двух отделений ГБУЗ «ТОКБ им В.Д. Бабенко».

Подробнее ...

Хирургические методы профилактики ишемического инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения  -  актуальная и социально значимая проблема современной медицины.

Инсульт является основной причиной  инвалидизации трудоспособного населения и меняет жизнь не только тех, кто его перенёс, но и их родственников.

Ежегодно, в России  более чем   450 000 людей переносят острое нарушение мозгового кровообращения, из них в течение  первого года  умирает около 200 000 пациентов.

Для предупреждения развития нарушения мозгового кровообращения  проводится комплекс профилактических мероприятий, включающий в себя: изменение образа жизни; устранение факторов риска; приём антиагрегантов и антиатеросклеротических препаратов; лечение артериальной гипертензии.

Повторный ишемический  инсульт в течении первого года развивается у 10-16% пациентов, что в несколько раз выше аналогичного показателя в общей популяции схожих по возрасту и полу людей.

Вторичная профилактика инсульта направлена на предотвращение развития более тяжёлого повторного  нарушения мозгового кровообращения.

Для получения наибольшего эффекта, вторичную профилактику следует начинать у пациентов с  транзиторными ишемическими атаками  с момента развития первых клинических симптомов, а у пациентов с инсультом - не позднее второй недели заболевания. Наряду  с терапевтическими мероприятиями активно используются  методы   хирургической профилактики.

За прошедшие четверть века свою высокую эффективность и безопасность во вторичной профилактике показали  хирургические методы лечения. Устранение основной причины рецидива нарушения мозгового кровобращения достигается  удалением осложнённого, вызвавшего инсульт, стеноза внутренней сонной или позвоночной артерий.

В настоящее время доказана эффективность хирургической профилактики при стенозе внутренней сонной артерии более 70 % диаметра у больных перенесших нарушение мозгового кровообращения.

ГБУЗ “Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко” оснащена   современным высокоинформативным оборудованием, позволяющим безошибочно диагностировать патологию церебральных сосудов и проводить операции любого уровня сложности. 

Хирургические вмешательства выполняются в двух рентгеноперационных с ангиографическими комплексами  и одной нейрохирургической операционной.

Всем пациентам перед операцией выполняется ультразвуковое исследование сонных артерий и церебральная трёхмерная ангиография, после чего решается вопрос  о выборе метода хирургического лечения. При решении вопроса о хирургическом лечении всегда  учитывается  степень стеноза артерии, распространенность атеросклеротического поражения церебральных  артерий, наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Все хирургические операции направлены на устранение стеноза  церебральных артерий и  разделяются  на  2 вида: классическая каротидная эндартерэктомия и рентгенэндоваскулярное стентирование  церебральных артерий.

Стентирование церебральных артерий относится к высокотехнологичным малоинвазивным видам медицинской помощи, выполняется в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения  (изображение 1).

Современные  рентгенэндоваскулярные подходы  при проведении стентирования церебральных артерий сделали возможным  выполнение операций в максимально ранние сроки с момента заболевания. 

Стентирование прецеребральных артерий  выполняется по стандартному алгоритму, который используется  во всех ведущих клиниках России и позволяет выполнять операции на высоком профессиональном уровне.

Операция проходит под местным обезболиванием.  Через прокол кожи пунктируется артерия на бедре и внутри сосуда  в церебральные артерии проводится специальный одноразовый инструмент диаметром не более 3 мм. Все манипуляции выполняются  под контролем рентгеновского изображения с использованием современных одноразовых расходных материалов.

Основными моментами стентирования сонных артерий является использование на протяжении всей операции специальных систем защиты мозга от эмболии, которые предупреждают «миграцию» в сосуды мозга   фрагментов атеросклеротической  бляшки и тромбов.  Для устранения  стеноза в просвет артерии имплантируется стент, который расширяет  просвет сосуда и восстанавливает кровоснабжение мозга в полном объёме (изображение 2).

С момента внедрения методики (2011 год) успешно выполнено более 300 операций стентирования церебральных артерий пациентам после транзиторных ишемических атак и малых инсультов в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Накопленные результаты стентирования церебральных артерий говорят о  безопасности и высокой эффективности данного метода в профилактике повторного инсульта в остром периоде заболевания. 

 Изображение 1: Выполнение операции стентирования сонной артерии.

 

Изображение 2: Ангиографическое изображение атеросклеротическая бляшка суживающей просвет сонной артерии на 90% до операции и результат после стентирования.

 

Каротидная эндартерэктомия - это оперативное вмешательство, направленное на радикальное удаление атеросклеротической бляшки, находящейся на внутренней стенке сонной артерии (изображение 3а и 3б). Результатом операции является восстановление нарушенного кровотока в сонной артерии, что значительно снижает риск возникновения инсульта.

В нейрохирургическом отделении ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко» указанные операции проводятся с 2011 года, выполнено боле 275 хирургических пособий. Во всех случаях  выполнения каротидной эндартерэктомии достигнут положительный эффект. Операция выполняется под общим обезболиванием, что уменьшает степень эмоциональной травмы пациента.

Для того чтобы выявить атеросклеротические бляшки в сонных артериях, необходимо всего лишь выполнить ультразвуковое исследование сосудов шеи и обратиться за консультацией к врачу-нейрохирургу областной консультативно-диагностической поликлиники.

Изображение 3а: Схематическое изображение удаления атеросклеротической бляшки из внутренней сонной артерии.

Изображение 3б: фотография удалённой атеросклеротической бляшки внутренней сонной артерии.