20.03.2020

Обеспечение безопасности при организации экстренной и неотложной помощи обсуждалось сегодня на медицинском совете

Подробнее ...

17.03.2020

Заведующий Центром здоровья ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» дал интервью местной телекомпании на актуальную тему

Подробнее ...

13.03.2020

Спонтанный пневмоторакс – тема врачебной конференции

Подробнее ...

12.03.2020

В ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» прошла акция, посвященная Всемирному дню почки.

Подробнее ...

12.03.2020

На медсовете были представлены отчеты о работе двух отделений ГБУЗ «ТОКБ им В.Д. Бабенко».

Подробнее ...

Мочекаменная болезнь - современные подходы к лечению

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - заболевание, при котором в ах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования. Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки - возникает приступ почечной колики - сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции, в почке возникает воспалительный процесс, сопровождающийся ознобом и повышением температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным осложнением. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Если Вам установлен диагноз “Мочекаменная болезнь”, существуют несколько вариантов лечения:

  1. лекарственная терапия;
  2. оперативное лечение, которое в свою очередь может быть выполнено классическим способом («открытым» доступом) или с помощью  малоинвазивного вмешательства.

Открытые хирургические операции при камнях почки и мочеточника должны выполняться в крайнем случае, когда камень вызвал значительное нарушение оттока мочи из почки, произошли изменения в ткани почки, развился острый воспалительный процесс.

К малоинвазивным вмешательствам в настоящее время относятся дистанционная и контактная литотрипсия.

Дистанционная литотрипсия является наименее травматичным методом лечения мочекаменной болезни. Она основана на образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека. В результате, камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), эффективность которых примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгеновского излучателя (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае дробления крупных камней в почке (более 1,5 - 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). Наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа.

Второй малотравматичный метод хирургического лечения – контактная литотрипсия. Она заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Наибольший эффект при применении метода контактной литотрипсии достигается при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника.

Все пациенты, у которых ранее диагностировались камни мочевыводящих путей, должны находиться под наблюдением врача с периодическим лабораторным и ультразвуковым (УЗИ) контролем. При выявлении конкрементов, даже при отсутствии клинических проявлений, необходимо обратиться к врачу-урологу для определения дальнейшей тактики лечения.

На территории Тамбовской области ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко» является единственным лечебным учреждением, в урологическом отделении которого осуществляются все варианты лечения мочекаменной болезни в соответствии с федеральными стандартами и клиническими рекомендациями. Отделение оснащено самым современным оборудованием для дистанционной и контактной литотрипсии.

При установлении диагноза «мочекаменная болезнь», необходимо получить направление в территориальной поликлинике на консультацию к врачу-урологу областной консультативно-диагностической поликлиники.