20.03.2020

Обеспечение безопасности при организации экстренной и неотложной помощи обсуждалось сегодня на медицинском совете

Подробнее ...

17.03.2020

Заведующий Центром здоровья ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» дал интервью местной телекомпании на актуальную тему

Подробнее ...

13.03.2020

Спонтанный пневмоторакс – тема врачебной конференции

Подробнее ...

12.03.2020

В ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» прошла акция, посвященная Всемирному дню почки.

Подробнее ...

12.03.2020

На медсовете были представлены отчеты о работе двух отделений ГБУЗ «ТОКБ им В.Д. Бабенко».

Подробнее ...

Хирургическое лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей

В настоящее время такая патология, как тромбоз глубоких вен, является важнейшей проблемой клинической медицины. По данным Министерства здравоохранения, в Российской Федерации ежегодно регистрируются около 80 000 новых тромбозов глубоких вен нижних конечностей. В пожилом и старческом возрасте частота тромбозов глубоких вен увеличивается в несколько раз и достигает 200 случаев на 100 000 в год. Тромбоз глубоких вен – это острое состояние, развивающееся в результате комплексного действия ряда факторов, таких, как онкологические заболевания, генетические аномалии свертывающееся системы крови, травмы, оперативные вмешательства, тяжелые заболевания центральной нервной системы. Непосредственная угроза жизни больного связана не с тромботическим поражением венозного русла, а с тромбоэмболией легочной артерии.  В течение месяца после выявления тромбоза глубоких вен от легочной эмболии умирают 6% пациентов. Но даже благополучный исход острого периода не означает разрешения проблемы. В отдаленном периоде после тромбоза глубоких вен формируется посттромботическая болезнь нижней конечности, сопровождающаяся глубокой дезорганизацией работы венозной системы нижних конечностей с высокой вероятностью развития трофических язв. Залогом успешного лечения данной патологии является ранняя терапия препаратами, воздействующими на свертывающую систему крови – антикоагулянтами, а избежать развития тяжелого постромбофлибетического синдрома позволяет использование специального компрессионного трикотажа.В настоящее время антикоагулянтная терапия является основным методом лечения венозных тромбозов. Выявление при ультразвуковом исследовании флотации тромба на большом протяжении свидетельствует о высоком риске тромбоэмболии. В таких случаях выполняются оперативные вмешательства, направленные на устранения угрозы тромбоэмболии.  К ним относятся установка в нижнюю полую вену специального фильтра (кава-фильтра), перевязка магистральных вен и венозная тромбэктомия. Имплантация кава-фильтра выполняется также при невозможности проведения антикоагулянтной терапии, например при кровотечении. Однако установка кава-фильтра используется сейчас все реже, так как наличие инородного тела в нижней полой вене может привести к её закупорке (окклюзии). Также нередко в отдаленном периоде встречаются такие осложнения, как перелом кава-фильтра, перфорация стенки вены и предлежащих органов. Данные осложнения требуют удаления кава-фильтра хирургическим путем.Радикальным методом лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей является венозная тромбэктомия без перевязки магистральных вен. Данный вид оперативного пособия позволяет быстро и эффективно удалить подвижную верхушку тромба, устранив угрозу его отрыва (эмболии).

С 2016 года в отделении сосудистой хирургии ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко» выполнено более 50 венозных тромбэктомий. Использование данной методики позволило снизить в отдаленном периоде развитие тяжелых форм постромботической болезни.

Тромбэктомия из общей бедренной вены при флотирующем тромбозе

В отделении выполняются оперативные вмешательства по поводу тяжелых форм постромботической болезни, направленные на восстановление оттока венозной крови с помощью создания обходных путей, так называемые вено-венозные шунтирования.

Бедренное обходное вено венозное шунтирование  при посттромботической болезни

Кроме вышеуказанных оперативных пособий проводится хирургическое удаление кава-фильтра с применением рентгенэндоваскулярных технологий. В 2019 году впервые выполнено успешное удаление кава- фильтра с помощью открытого хирургического вмешательства, пациенту с таким тяжелым осложнением как миграции и перфорации стенки нижней полой вены ножками кава-фильтра.

Удаление кава-фильтра, перфорировавшего стенку нижней полой вены

Применение комплексного мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей с сочетанием хирургического лечения и антикоагулянтной терапии позволяет в большинстве случаев предупредить развитие тяжелых и смертельно опасных осложнений.

22 ноября 2019 года