20.03.2020

Обеспечение безопасности при организации экстренной и неотложной помощи обсуждалось сегодня на медицинском совете

Подробнее ...

17.03.2020

Заведующий Центром здоровья ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» дал интервью местной телекомпании на актуальную тему

Подробнее ...

13.03.2020

Спонтанный пневмоторакс – тема врачебной конференции

Подробнее ...

12.03.2020

В ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» прошла акция, посвященная Всемирному дню почки.

Подробнее ...

12.03.2020

На медсовете были представлены отчеты о работе двух отделений ГБУЗ «ТОКБ им В.Д. Бабенко».

Подробнее ...

Современные эндоскопические методы лечения кист почек

 Киста почки – это доброкачественное образование, заполненное светлым прозрачным жидкостным содержимым, вырабатываемым оболочками кисты.

Из всех доброкачественных объёмных образований почек простая киста является самой  распространенной и наблюдается у 3% пациентов, имеющих  урологическую патологию. Простая киста почки встречается преимущественно у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Причинами образования кист могут являться воспалительные процессы в почках, наследственные факторы, негативное воздействие внешних факторов (алкоголь, курение и т.д.).

По характеру локализации кист выделяют:

1.Субкапсулярные кисты – располагаются  непосредственно под капсулой почки.
2.Кортикальные кисты – располагаются  в кортикальном слое.
3.Интрапаренхиматозные кисты – располагаются  в толще почечной ткани.
4.Парапельвикальные кисты – располагаются  в области ворот почки.

В зависимости от степени возможной малигнизации выделяют следующие категории:

Категория 1 –  неосложненные, простые, доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются при ультразвуковом диагностическом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной терапии. Это наиболее часто встречающиеся кисты почек.

Категория 2 – доброкачественные, минимально осложненные кисты (т.е. кисты с минимальными изменениями). Характеризуются появлением перегородок, отложением кальция в их стенках или перегородках. К этой категории относятся также инфицированные и гиперденсивные кисты.

Категория 3 – кисты имеют большое количество тканевых перегородок и крупные включения кальция. В 50% случаев бывают злокачественными.

Категория 4 – имеют в своем составе тканевые элементы, как правило, носят злокачественный характер.

На начальной стадии заболевания специфические клинические проявления  кисты почки отсутствуют, иногда в течение десятилетий. В большинстве случаев они являются случайной находкой при диспансеризации или диагностическом обследовании пациента по поводу другого заболевания.

 При развитии заболевания основными симптомами кисты почки являются:

  • боль в подреберье или пояснице, чаще всего после физической нагрузки (интенсивность боли может зависеть от размеров кисты, ее расположения и др. критериев);
  • объемное образование, которое пациент может прощупать самостоятельно, чуть выше поясницы (не является характерным признаком наличия именно кисты почки, т.к. может быть признаком опухоли почки или опущения почки);
  • стабильно высокое артериальное давление;
  • гематурия.

Выделяют два метода лечения заболевания.

Консервативное лечение кисты почки является лишь временной мерой. Наиболее эффективным и радикальным методом лечения кисты почки является хирургическое удаление образования.

По объему хирургического вмешательства выделяют следующие операции:

  • Открытое иссечение (удаление) кисты почки;
  • Чрезкожная аспирация содержимого кисты;
  • Лапароскопическая  резекция кисты почки.

Открытым способом проводится нефрэктомия, декортикация или марсупализация кисты почки. Преимуществом данного метода является то, что открытая операция позволяет напрямую визуализировать кисту почки. С другой стороны открытое хирургическое вмешательство ассоциировано с рядом недостатков и высоким риском осложнений во время и после операции.

Чрезкожная аспирация содержимого кисты, как правило, используется в качестве лечебно-диагностической процедуры. Для более надежного и долгосрочного результата возможно проведение аспирации содержимого кисты со склеротерапией, но даже в этом случае риск рецидивирования крайне высок и во многом зависит от размера кисты почки.

Наиболее современным методом лечения является удаление кист почек эндохирургическим способом.

Лапароскопическое лечение кист почек является методом первого выбора при простых кистах диаметром более 6 см, сложных и парапельвикальных кистах, а также при рецидивировании кисты после аспирации и склеротерапии. Проводится в условиях стационара, под общей анестезией.

Преимуществами данного метода являются:

  • Сокращение длительности оперативного вмешательства, ранняя активизация пациента и минимальный восстановительный период.
  • Менее выраженный послеоперационный болевой синдром.
  • Низкий риск развития осложнений во время и после операции
  • Возможность удаления кисты почки любого размера и локализации.
  • Низкая  частота рецидивов заболевания.
  • Высокий косметический эффект.

Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко является единственным учреждением области, в котором с 2017 года осуществляется лапароскопическая резекция кист почек с использованием современного медицинского оборудования. Оперативные вмешательства проводятся квалифицированными специалистами, прошедшими обучение в ведущих клиниках страны. За этот период успешно выполнено 15 оперативных вмешательств с полным выздоровлением.