20.03.2020

Обеспечение безопасности при организации экстренной и неотложной помощи обсуждалось сегодня на медицинском совете

Подробнее ...

17.03.2020

Заведующий Центром здоровья ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» дал интервью местной телекомпании на актуальную тему

Подробнее ...

13.03.2020

Спонтанный пневмоторакс – тема врачебной конференции

Подробнее ...

12.03.2020

В ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» прошла акция, посвященная Всемирному дню почки.

Подробнее ...

12.03.2020

На медсовете были представлены отчеты о работе двух отделений ГБУЗ «ТОКБ им В.Д. Бабенко».

Подробнее ...

Эндоваскулярное лечение злокачественных опухолей печени

Лечение злокачественных опухолей печени  является актуальной проблемой современной онкологии.  В России ежегодно диагностируется более 6 000 случаев первичного рака  и более 130000 случаев метастатического рака печени. Частота первичных и метастатических злокачественных опухолей составляет от 60 до 90% от всех новообразований печени. В 50% случаев источником метастатического поражения печени является рак толстой кишки. Метастазы в печень выявляются у 50% больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу рака толстого кишечника. 

Классическая схема  лечения пациента включает два основных этапа: хирургическое удаление первичного опухолевого очага  и системное химиотерапевтическое лечение.

Единственным методом, позволяющим добиться длительной выживаемости больных со  злокачественными новообразованиями печени, является хирургическое лечение.  Однако к моменту диагностики злокачественного образования,  радикальное удаление опухоли    возможно у 5-15% пациентов, в остальных случаях проводится только паллиативная химиотерапия.  Рецидив опухоли в течение 3-5 лет после резекции  наблюдается у 70-90% пациентов. Эффективность системной противоопухолевой химиотерапии при неоперабельном поражении  печени не превышает 20% при выживаемости 3–4 месяца. При внутривенном введении химиопрепарата терапевтическая концентрация достигается лишь на короткое время, и в ряде случаев не оказывает необходимого воздействия на опухолевые клетки. Большой объем поражения печени, трудности достижения терапевтической концентрации химиопрепарата в зонах поражения и высокая токсичность противоопухолевых препаратов  ставят под сомнение успех традиционной системной лекарственной химиотерапии злокачественных  опухолей печени.

Достижением современной рентгенэндоваскулярной хирургии  стали современные методики селективной химиоэмболизации артерий печени, позволяющие вводить химиопрепарат непосредственно в сосуд, питающий злокачественную опухоль.

Схематичное изображение операции химиоэмболизации артерий печени пациенту с метастазом  правой доли

Химиоэмболизация артерий печени обладает рядом преимуществ по сравнению с системной химиотерапией. Введение препарата непосредственно в артериальное русло печени позволяет достигнуть терапевтической концентрации при значительно меньшем общем объеме вводимого лекарственного средства. Дополнительная окклюзия артерий печени значительно увеличивает время нахождения и контакта химиопрепарата непосредственно с клетками  опухоли, усиливая лечебный эффект. Визуальный контроль накопления химиопрепарата,  позволяет добиться максимального эффекта  операции.

В ряде случаев, регионарная внутриартериальная химиотерапия с применением современных цитостатиков позволяет перевести неоперабельных пациентов в разряд операбельных.

Эффективность метода химиоэмболизации артерий печени основана на особенности кровоснабжения опухолей печени. Нормальная паренхима печени имеет двойное кровоснабжение: из воротной вены – до 70% и из печеночной артерии – 30%. Опухолевый узел до 95% имеет артериальное кровоснабжение, что позволяет селективно вводить высокие дозы цистостатика непосредственно в опухоль, значительно уменьшая его воздействие на здоровые клетки печени. Химиопрепарат подбирается индивидуально с учётом  предыдущей схемы системной химиотерапии и ответа опухоли на проводимую терапию.

Таким образом, химиоэмболизация позволяет  решить несколько задач, недостижимых при системной химиотерапии:  доставка эффективной дозы химиопрепарата непосредственно к опухолевому узлу; длительное воздействие  лекарственного препарата на опухоль и развитие ишемического некроза опухоли с  рубцеванием.

Процедура химиоэмболизации печеночной артерии состоит из диагностического и лечебного этапов.

Все вмешательства  проводятся под  местной анестезией. После обезболивания, выполняют чрескожную пункцию и катетеризацию бедренной  или плечевой артерии, через которую в печеночную артерию вводят специальный катетер и выполняют селективную ангиографию с контрастированием артериального русла печени (с целью оценки ангиографической морфологии внутрипеченочных опухолевых узлов, локализации и количества питающих их сосудов, наличия артериальных анастомозов).  Далее по катетеру в ветвь печеночной артерии, питающую опухолевый узел, проводится  микрокатетер по которому вводится химиопрепарат.

В настоящее время существуют две методики введения химиопрепарата, связанного с различными эмболизирующими веществами:

  • масляная химиоэмболизация -  в качестве эмболизата применяется эмульсия, состоящая из смеси химиопрепарата с липиодолом. Ишемический эффект эмболизации достигается  введением  в артерию коллагеновой суспензии; 
  • эмболизация насыщенными микросферами - новая современная методика химиоэмболизации артерий печени, которая заключается в  введении в артерии опухоли насыщенных  химиопрепаратом микросфер. Эта методика позволяет достигнуть медленного дозированного выделения химиопрепарата в опухолевую ткань  с одновременной  эмболизацией  артерии.  

Для оценки эффективности химиоэмболизации печени, через 4 недели после операции выполняется компьютерная томография.

Ангиографическая картина множественных

mts правой и левой долей печени

Результат химиоэмболизации артерий печени

микросферами – отсутствие кровотока и

контрастирования mts печени

Общепринятые критерии для проведения  химиоэмболизации опухолей печени:

  • Достаточные функциональные резервы печени (билирубин не более 70 мкмоль/л).
  • Отсутствие внепеченочного распространения опухоли.
  • Морфологические формы опухоли, при которых химиоэмболизация эффективна (метастазы колоректального рака, рака молочной железы, гепатоцеллюлярный рак).
  • Гемоглобин более 80 г/л.

Химиоэмболизация артерий печени проводится строго по схеме,  с чётко определёнными интервалами и  обязательной оценкой полученных результатов по данным компьютерной томографии.

Рентгеноэндоваскулярное лечение злокачественных опухолей печени является современным перспективным хирургическим методом лечения и относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи. Отдалённые  результаты химиоэмболизации артерий печени оцениваются как удовлетворительные. У всех пациентов отмечен положительный эффект, подтвержденный результатами лучевых методов исследования. Низкая частота осложнений, умеренная токсичность, позволяют выполнять  артериальную химиоэмболизацию  пациентам с различными злокачественными опухолями  печени.

С 2018 года  химиоэмболизация артерий  печени выполняется  в Тамбовской областной клинической больнице по направлению врачей-онкологов Тамбовского областного клинического онкологического диспансера.

18 января  в ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко»  состоялся  мастер–класс, посвящённый эндоваскулярному малоинвазивному лечению онкологических заболеваний печени на тему: «Селективная артериальная химиоэмболизация опухолей печени» с участием  заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Федерального бюджетного учреждения здравоохранения  «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА МЗ РФ к.м.н. Серёгина А.А. В ходе мастер-класса проведены четыре показательных оперативных вмешательства по селективной химиоэмболизации артерий печени при первичном гепатоцеллюлярном раке печени и метастатическом поражении печени.

Проведение показательных мастер-классов позволяет повысить профессиональный уровень врачей  - специалистов нашего учреждения, увеличить доступность данного вида медицинской помощи населению Тамбовской области и способствует развитию межрегиональных отношений с ведущими клиниками страны.